或者是晶片壞掉了，到底是誰要處理這一個問題？他又沒有辦法看病，有些人沒有辦法看病是無法忍耐的。
但是改變心意的話，就是左邊、右邊、上上、下下，對個人是自主，但對業務整體運作就會試困境，也有思考過這樣的情境，可能連卡體上識別這個是兩功能的，顯性的部分就要看得出來，否則爭執是不得了的，裡面沒有健保功能，硬要凹裡面是健保功能，光是在櫃台就已經吵翻了。
而且，個人有很多的身分都會隨時更迭，弄來弄去，資料是不是更新，因此對我們來講也是沒有辦法處理的，同時間是一種。
同一個人在同一時點還是只能有一張卡，你如果丟掉要來換，其實原卡就註銷掉了，因此在同一時間點每人都是只有一張卡，如果弄得很複雜之後，有人選擇要合併卡或者是單一卡，假設我們想像那樣的局面，這個就會涉及到長期的問題，並不是首發的一個決定而已，如果用一用又反悔，想要改變心意用分開卡，於是兩邊都要處理，但我們認為那樣不管多複雜或者是同一個時間點，只有一張可以用，並不是一張健保卡、一張合併卡，隨時用來用去，這個對我們來講完全沒有辦法處理。
至少80K。
我們還有一個換發補的辦法，目前就是按照這樣子來進行。
就法律面來講，健保法第16條確實有講到健保卡，而健保卡的製發及換補發，有一個是「保險人得製發電子功能的保險憑證……及保險對象接受本保險醫療服務無關的內容」，大概是這樣。
一個是法律面、一個是技術面。
我們換是採分散式的換，並不會集中，因為要便民，所以目前規劃是自己分區有六個分區，所有聯絡辦公室及公所會協助我們，還有偏鄉的據點等等，讓大家在換卡的過程中更有效率一點，以上補充。
這個部分，因為我們的作業並不只是這個晶片的功能改革，還有一些院所的流程也會作一些改變，因此是牽一髮動全身，而且我們的院所並不是每一家是台大等，有一些是偏鄉的老診所，這一些人都是沒有辦法配合的人，每一個都要配合才能work，因為老醫生也會繼續看診，我們希望不要拖太久，我們的計畫是兩年內要換完。
另外一個是，我們平行作業時間，真的也不能太長，因為我們兩個功能，我們必須啟動新功能的時候，可能是需要大家通通有卡的時候來啟動，才不會避免一線醫療的場域亂七八糟，因此我們才會希望縮短平行的時間，我們規劃希望兩年內，因此我們本來的計畫是明年是我們的準備期，108年、109年，我們希望能夠就可以整個更新掉，這個是我們預期的計畫。
但是卡片、晶片上的功能是必須一次更新的，雖然剛剛有再報告，其實有些人已經拿到新的晶片了(因為壞掉了，所以換新卡)，但是沒有辦法啟動新的功能，這個也是必須大家一起更新二代卡才能辦到。
讀卡機的部分不一定跟卡片綁在一起，我們為了簡化讀卡機，我們在試行一個新環境，是把現行卡片就換成一般的讀卡機，這個是一點。
我先簡單說明一下，等一下資訊的高分再補充。
對。
因此整體來講，我們也許會再加強這一個部分的論述，但是已經是急迫到需要正式來面對，特別告訴大家首發卡的壽命是五至七年，現在已經較上限多一倍了。
另外，我們要跟民眾說明的是，連照片都已經無法辨識，因為十三年來可以從幼稚園，一直到大學生，所以很多人（的卡）被冒用，因此我們需要一些時間來跟現實接軌，才可以真正落實每一個人的服務。
另外一個很現實的是，晶片資安的風險，這個是民眾不太清楚的，因為首發卡都不合時宜了，也有一些新的資安升級，這個部分也無法升級。
但是事實上目前是有寫入最近六次的功能，但是確跟最近五、六年讀雲端資料是重複的功能，如果沒有辦法整體來更新的話，連讀卡的時間可以減少寫入的功能，也沒有辦法更新。而這一些東西民眾有感、沒感，等於換了之後才會知道。
這種感覺有沒有新功能，也就是要考慮到接受卡片醫療院所端的大問題，十三年前有一個專屬的讀卡機，但是那個又笨又貴，而且又專屬，當然未必跟卡片有關聯，我們要一直簡化讀卡機，要簡化所有院所端的作業。
有關於「必要性」、「急迫性」，我們一直被問，雖然很客觀的數據是十三年來確實有45％的人還是持著首發的卡在看病，我們在陳述這一件事的時候，我們跟長官報告，雖然有人換了新卡都是因為的丟掉，但是所有現行卡片運作的架構都是在十三年前的功能架構，即便換了新卡，也沒有辦法啟動新的功能。
謝謝顧問。
以我們的。
我們不知道結果會怎麼樣，但是我們當然很希望單純化，所以主席剛剛的提示，就是如果有人希望的話，也要瞭解這個是哪一種階層的人，有需要我們能夠做什麼並配合社會需要及說明等等，我們都會納入未來策略的內容，我們也會忠實把我們問卷的調查結果再一次報到行政院的公文當中。
但是用問卷去問，如果沒有把合併可能的優缺點講清楚，有時可能會憑主觀或者是短暫的感覺去勾選，因此我們希望做多一點的說明，然後再問問題。
我想我們的問卷應該問，如果有機會選擇，你會不會這樣子決定。
最近因為依照院裡面的指示，我們打算這一個月底來作民調看看大家的意見。基本上因為醫療專屬卡本身的內容跟運作已經非常複雜，因此我們很希望民調的結果當然是可以參考，但實際運作還是以單純化，比較容易推動的概念進行，以上。
第二，我們有沒有蒐集民眾的意見？過去從健保開辦到現在二十三年了，雖然使用晶片卡的經驗是十三年，我們一直是醫療健保專屬卡，我們從來沒有考慮要跟別人併卡，所以沒有做主動的民調，而且也行之多年，國際上的經驗，專屬的醫療卡其實是絕大多數採用的，因此我們比較少主動去問民眾，因為我們本身也沒有這樣子的規劃及構想。
我們這張是全面要換的，因此概念上不太一樣，所以才屢次報院專案計畫，是這個道理的。
這個是專案，並不是每一年都有的，因此我們認為這一次全面換卡不要跟民眾收費，但若是你自己丟掉的，你當然要自己負責，你遺失換補發都要自己付錢，也就是一張都收200元。
而且每一年還面臨通刪的這一件事，如果再刪下去，我們連水電費都付不出來，像今年郵資漲價，保費收取要寄信，今年都寄不出去，因為8月調整了郵資，這些都讓我們捉襟見肘，如果每一年的行政事務費扣除之後，IC卡發卡經費是不是可以以基金支用，這個還沒有確定。
但是我們現在也有在研議要不要修法的這一件事，但是重點並不是IC卡的計畫，而是在每一年的行政事務費，目前對我們來講才是非常大的困難，因為我們從健保開辦的第一年的行政經費，包含人事費是70億，二十三年後竟然減到一年54億，這個是全世界的奇蹟，不到醫療支出之1％，美國都要20％，日本高於4.4％，我用不到1％，因此長期以來沒有辦法維護此制度的。
財務的問題，歷次好幾次報院，政府確實有一些財政上的困難，因為健保法現行的法律並沒有規定我們這一些費用是可以用基金來支應，所以如果要改變，當然需要修法。
就這兩個問題我首先回覆一下：
還是有少數的人不想自己的資料被醫生看的，我們設有密碼機制，我們一開始給卡的時候是沒有密碼的，但是留用空間，你可以主動設密碼，之後醫師卡插入也要病人輸入密碼才能看到醫療資料，這個是回到病人的自主，這個是不會因為二代卡而改變。
到雲端存取是要病人同意來讀取，也就是超越一代卡能夠存取的內容，也就是讓資料的透明、分享更加徹底。但是剛剛其實有解釋的是，為何卡片上還要存兩天的就醫資料？因為雲端資料收載有一點時間上的落差所致，因此在這樣的情況下，二代卡上來之後，讓讀卡的時間會更有效率，因為過去讀卡是很花時間，未來雲端讀資料是更有效率，因此兩相比較，我們認為升級是非常重要的，以上補充。
這一次二代健保卡更新之後，隨著五、六年來的健保雲端建設，我們希望參考資料可以超越六次，也就是最近六個月或者是更長的時間，甚至查閱用藥資料，包括檢驗檢查的報告、手術報告、住院資料等等，都放到雲端。
這一張卡要看到基本資料，插卡就可以看得到，但是醫療的資料只有在診間，在醫師卡跟病人卡同時插入的時候，還有院所sam卡，通常是三卡，是醫師跟病人在一起的時候才可以看得到，並不是單獨一張卡就可以看得到。
行政端的部分，也就是有關於器官捐贈、安寧意願的部分，雖然不屬於健保主管，但是都放進來，在緊急的情況之下可以瞭解個人的意願。
再來，有關於醫療的資料，是大家認為比較重要的資料，目前IC卡存放了六次的就醫資料，包含診斷、用藥內容及重要檢查都在這裡，是讓下一個醫師在看診的時候，可以看到病人過去用藥紀錄跟重要的一些資訊，有助於他做比較好的判斷。
第二個部分也是基本資料，也就是屬於身分註記的部分，即是不是重大傷病跟特別註記，這個為何要在卡片上存放？因為這個資訊有助於院所在批價收費的時候，因為個人條件有不同之收費標準，所以若沒有辦法看到身分的時候，是沒有辦法收費的。
目前使用的健保卡其實用了十四年，目前放的東西是基本資料、醫療資料及行政資料三大塊，基本資料是大家可以想像的姓名、身分證號，這個在第七張投影片的部分就已經有列出來了。
我們支持國發會給我們的建議，也就是健保卡不具簽章的功能，正好配合內政部已經開始啟動全民都有簽章功能的身分證，我們非常支持，謝謝。
事實上健保使用IC卡的經驗早在13年前就開始，我們這一次的需求是要更新成為二代卡，所以民眾用IC卡的經驗是非常充足的，只不過是隨著這14年來我們有非常多想要做的事，在一代卡沒有全面更新的情況下，都延遲在那邊，所以我們希望藉由全面更新的機會，同步轉換與升級，這個是這一次最主要的動機。
如果政府已經有自然人憑證要結合身分證，每一個人都有這樣的機會，他們自己擁有的eID是可以簽章的，我覺得就非常好了，如果有需要簽章的人，願意用電子簽章就出示簽章功能的身分證來簽章，我們儘量讓這一件事單純化，健保的這一張卡儘量單純使用在醫療的用途，民眾也不會混淆。
其實在醫療的場域裡面，從民眾端目前還是沒有用到這樣的功能，目前業務上會是需要一些簽章的需要，比如我們在醫療的場域裡面非常有多自費的同意書、手術的同意書、麻醉的同意書，可能還有林林總總需要民眾決定的事情，現在對於醫療院所端來講，如果可以發展無紙化，甚至可以有電子簽章用在這一些同意書的部分，當然對他們會非常環保且有用。
