柯文哲現任臺北市長,曾任臺大醫院急診部醫師、臺大醫院創傷醫學部主任、臺大醫學院教授,專長為外科重症醫學、器官移植、人工器官等,是臺灣第一個急診與重症加護專職醫生。
反正我都還是這個樣子啊。
沒有,沒有變化。
大家好。
上一次還問那個什麼Janet說衣不蔽體,衣衫襤褸就算了,後面還給它補了一句衣不蔽體。
不知道是薪水不夠還是怎樣?
你怎麼衣衫襤褸?為什麼?
有啦!今天吃了一碗麵。
你這樣那些拿麥的記者會很難過。
不會啊!每天電視都有啊!怎麼會沒?
好…
這沒辦法。
大家也不想這個…
有啊!我們很認真在討論啊!我們講那什麼公共住宅、什麼松山機場,可是好像沒有人要來。
不是無聊,Boring。
你們東西不夠我表演,我已經吃完了。
哈味是誰?
聽不懂啊。
這什麼意思?
哈蜜瓜。
住宅政策反而不懂。
我都還沒講到一半耶!我還可以再講5個鐘頭。
我哪裡需要議會,全部乾脆上網公告就好了,我們又不是要來撈錢的對不對,就全部上網公告就好了。
有啦!還是有啦!至少公開透明這一點就改變很多,我們台北市政府至少現在都市計畫、都市審議、環境保護還有那個文資審議,現在全部錄影,再直接轉播,至少這個…單單這個公開透明改變台灣很多了,我們預算全部上網公告。
對啊!我跟你講,什麼是對的?我都已經不知道講太多遍,講到自己都覺得不好意思,什麼是對的、什麼是錯大家都知道,可是對的事情沒有人在做,錯的事情每天在做,就這樣而已。
有沒有勇氣去推而已,只差在勇敢,我後來發現不是執行力,是勇敢而已。
其實怎麼做大家都曉得,就是有沒有勇敢。
兩個字,勇敢。
這個是這樣,在澎湖可以、在金門可以,因為 Isolated。在全台灣很困難,因為他跑來跑去嘛,所以這個的確是大問題,我坦白講。所以有時候制度是這樣,一開始走偏了你知道,後來很難很難彎回來。不過我倒覺得這樣,也許可以在金門、馬祖,那種澎湖先一步一步試,有成功的Model再慢慢推回來,你在台灣本島現在現階段做不到,因為那變成Doctor shopping太厲害了,你沒辦法限制他看病,現階段沒辦法。
所以我們看韓國說它的公共住宅,你也不要羨慕它,它26年前就開始做了,我們台灣是什麼都沒做,所以我們才開始做,開始做一定會受到批評什麼,也不要難過,先行者都是孤獨的,先知在家鄉都是寂寞的,真的。
所以有時候,有時候不要幻想說革命一次成功,它也是要時間,所以應該怎樣?想到就開始做,有錯就改,一步一步做下去。
這個一碰就知道不對,因為我後來推出去租的比例很低,馬上檢討原因,為什麼?就知道3萬塊以上的就不要當公共住宅,直接賣掉,我們要蓋那個比較便宜的,所以這次興隆國宅蓋,它就蓋一坪只有差不多500多,這個就可以忍受,對。
我問你,我們的中央政府在過去20年做了什麼事?Zero,0。韓國,我去看韓國說你們的公共住宅做得不錯,它26年前就開始設公宅公司,所以它也不是…它也是走了26年才走到今天這個樣子對不對,我們台北市是走到現在還不到1年,我們開始推什麼公宅公司,但那個財務怎麼調度?房租怎麼算?我們都還在摸索。我第一次就踢到鐵板,拿聯開宅去當公共住宅,我就踢到一次鐵板,這不對嘛!對不對,3萬塊以上,我現在學乖了,房租3萬塊以上的不要來當公共住宅,不要傻,太好笑了!3萬塊房租你要當公共住宅。
我也是這樣嘛,由點而面而…由點而線而面慢慢推,所以從市立聯合醫院開始做,可以做多久算多少,北投區開始試驗,如果可以的話就可以傳到其他區去,台北市有12個區,你北投先做,北投也才試驗沒有幾個月。我跟你講,每一個計畫從設計到完到弄,所以是這樣,應該還是蔣經國那句話,今天不做,明天更要後悔。其實很多東西做都要花很長的時間,這次我去韓國首爾一個很感慨的地方,我去韓國首爾看,看它的公共住宅有沒有,我問你,如果高房租、高房價是台灣人民最痛恨的事。
我倒覺得如果一步一步,這種家醫制度慢慢,社區…不是,家醫制度家醫制度一旦有了,居家護理、居家安寧就可以慢慢推。
有啊!我們分兩部門,一個叫公部門、一個私部門,私部門就是我們用北投在試驗一些…就是說你去參加家醫科的話,比方說有免掛號費什麼,開始讓大家開始有建立家醫制度。另外是在醫院,比方說啦,我們那個市立聯合醫院的家醫科就去包掉…去處理一些比方說什麼安養院的那些老人,慢慢在公部門一線、私部門一線,開始在測試家醫制度。有啦,我們都有慢慢在做。
革命分階段。
有那個保險給付,那個叫風險的保險,其他的要全部Cover還沒辦法,所以一步一步來。
革命分階段,我覺得,後來我覺得那個比較…爭議比較少的,像我們婦產科還是有開始,婦產科的死亡、小孩子的死亡,生產死亡還是有,還是有開始有補…有賠償。我倒覺得這個還是那個問題,國民的水準你沒有…所以有時候台灣話說沒有那個屁股不要吃那個瀉藥你知道,國民的水準不到,硬要配那個制度,有時候還是很困難。所以現在是這樣,就是說從生產的風險開始,有部分的不責難。
不是啦!你要比,比不完,你說我要當一個很有良心的醫生,你會賺錢才是怪事,有良心的醫生怎麼會賺錢?用膝蓋想也知道。
沒辦法!就好像你…這個我倒覺得這也不用,這個是這樣,錢本來就身外之物,你一定要問我說…亞里斯多德的學生一直問亞里斯多德,讀書有什麼好處?最後亞里斯多德受不了,給他5塊錢說你再問我說…你再問我說讀書有什麼好處,不然給你5塊錢好不好。就是這樣啊!本來就是這樣。
用自費啊!所以說很多自費的藥台灣還是有市場,但是有時候健保其實也是民粹,他說我發現自費,有錢人才有用,年輕人、窮人不能用,乾脆都不要讓它進口台灣,免得製造政治上的麻煩。所以我覺得是這樣,很多問題講到最後還是Market,市場決定一切。
可啊!你自費啊!
一樣,這還是市場決定一切,因為外國藥廠它研發什麼很貴,它進台灣市場,你那個什麼藥價黑洞全部把它砍掉,它沒有利潤,那老子不賣總可以吧,對不對。
短期有解決,但是長期還是要根本解決問題。
因為你只有兩個選擇嘛,一個是不要當醫生,一個是乖乖去當五大科,有沒有效果?有,但是我們還是很多外科幹一幹還是跑去當醫美,部分有解決,所以說短期,所以台灣目前五大科表面上都有缺,但是因為我們把那個小科的專科醫師名額限縮到很厲害,所以五大科人數還是夠。
因為他外科當了2年還是跑去當醫美,還是沒…不過有部分解決了,其實方法最後還是要回歸市場機制,沒辦法,當然我們那時那個…我們限縮小科的名額有沒有有一些效果。
我跟你講,這個還是市場決定一切,一開始,一開始衛生署那個什麼那個醫生處長來說,五大科四大皆空怎麼解決?後來我們想出一個方法,很爛的方法,我們現在畢業1300個對不對,我們就把那個住院醫師的容量都設定好,讓你沒有辦法選其他科,就是說皮膚科把你專科醫師限縮到只能人數很少,所以乖乖把他逼到五大科去。有沒有解決問題?還是沒有,為什麼?
不要問太難的。
要啦!這個安寧療護,很多,還有醫生自己的…自己的 Psychology,你要夠強 還有同理心,然後你知道說為什麼…要知道,要拿很多案例出來教。像我第一個被告那案例就知道,其實我是很無辜,因為他只是他只是家屬潛意識的罪惡感沒辦法解除,他就告一大堆人,可是我要問的是為什麼台大醫院,她在台大醫院住了11個月,我們沒有人知道說父母潛意識的罪惡感?這個醫療體系要去反省。
還要教一套防身技術,對啊。