第二個不足的部分，我們再協調由醫學中心支援，大概是這兩個步驟。

我們朝兩個方向來做，第一個先跟三個醫院的院長來協調，看怎麼樣透過人力的資源調度，讓它完成，也就是以在地優先。

我比較不明白你的意思，因為這個是一直做下去，沒有停的。已經做了好多年，一直做，不知道您指的是什麼時候，或者是什麼東西？

我們帶回去請健保署研究。

剛剛蔣議員提到在宅醫療醫師的出訪費用？

已經是目前在執行中的計畫，我們會帶回去。因為這會涉及到全國性的規定，按照程序會到健保會上面討論。

我們跟三家醫院也會一起努力，儘量讓每一個人都有家庭醫師。臨時有什麼事，先打電話問一下，就不用一趟跑那麼遠，這個很重要。

不然從來沒有看過你，一下子就要透過電話要馬上評估是有困難，所以現在健保一直擴大家庭意識整合計畫。

您的理念我們都很支持，就是「家庭醫師制」，有一個家庭醫師才清楚你的病史，真的有變化的話，才有辦法提供判斷。

喔！蔣議員。

很抱歉，一直不知道怎麼稱呼您？

所以我們現在透過新的科技協助，遠距、穿戴式裝置，現在有試辦計畫，慢慢會擴大，但是要用二十四小時提供，以取代轉診大概是比較不可能，因為需要轉診的病人，都不是在家裡可以處理。

對。慢性疾病的處理，可以不用出來在家裡，這個對民眾也是最好。

……大概是屬於比較慢性……

在宅是另外一件事情。

但是回到今天的這一個問題，是為了解決轉診，需要轉診的病人，大部分沒有辦法用在宅處理。

這需要人力佈建，跟設備都要有。現在的醫生跟以前不一樣了，不是兩隻手就可以看，也要一些設備才有辦法。

現在一直擴大、一直在擴大，因為需要人力，醫師在醫院裡面一個上午看幾十個沒有問題，但是要到在宅的話，可能一個上午只能看一、兩個。

謝謝鄉親對在宅醫療的關切，理念上是我們在推動的在宅醫療，健保也都有給付，所以在宅醫療都有在做。

我想剛剛提到衛福部空中轉診審核中心，我們是就病人的醫療作評估，因為恆春地區跟離島不同，有兩個選擇，一個是地面、一個是空中，因此會就安全性及急迫性去選擇，跟澎湖的思考又不一樣，所以這個是專業上就個案的情形去評估，我們處理的是這樣。

會帶回去研究。

當然，必要的、真正有需求的這個部分，反而是應該要用公家的救護車，或者是什麼事情來作適當的安排轉診，這個可以整個再思考一下。我們潘院長是不是要補充？

不過有兩個考量：第一，怎麼樣不會因為救護車交通費的補助，而讓當地的醫院更難經營？也就是說他們本來能做的事情，剛剛給各位看了，很多是民眾自己要求的轉診，會不會之後因為有這一個的關係，讓在地的醫院其實更難去成長。

這我們帶回去研究。

全國的考量，我想還要跨部會，這不是衛福部單一決定。

這應該涉及到全國，不是只有恆春地區。

……如果需要的話，那個是免費的。

消防署到院前救護做的很好，所以救護車是免費的。

是指救護車，或者是一般的車輛？

以下是衛福部就恆春旅遊醫院，如何在未來提供鄉親更好醫療服務的部分，由醫管會王副執行長來跟大家報告。

以上是衛福部的第一個報告。

至於剛剛提到的，這是我們的審核機制。這幾年空中轉診，因為各地的醫療資源不斷地挹注，所以這幾年空中轉診的申請人數逐年下降，核准的人次，幾乎大部分都會同意，但是有一些病人真的不適合的時候，我們也會基於病人的考量，甚至考慮把醫師送過去，然後在當地處理。

這三類的轉診，除了器官移植之外，第一類是空中救援，這個大概是不得已，但是因為空中轉診有其限制，為了兼顧到病人的安全，是不是適合空中轉診，會不會造成病人更大的傷害，因此我們就委託了空中轉診的審核中心，也就是由北醫大在做全年二十四小時、三百六十五天都有醫師進駐在裡面，接受偏鄉、離島地區的急救責任醫院的call-in，直接申請之後，立刻透過定點視訊及相關資料的傳輸，評估該病人的情形，以避免在空中轉診的過程中發生不必要的意外及進一步的傷害。

（簡報第15頁）有關於後送的部分，也就是大家關心空中後送，其實我們在過去有訂了空中轉診計畫，而這一個計畫主要是分成三個：第一個是所謂的空中救援；第二個是已經進入醫院的病人，因為當地醫療資源有限，必須後送，這個是空中轉診；第三個是為了器官移植的緊急需要，所以需要搶時間。

（簡報第14頁）在地也會努力，有一家部立醫院在這裡。今天潘院長、醫管會的副執行長也有來，如何提升旅遊醫院的能力提升在地醫療，再跟大家報告。

我們現在已經開始要求義大要更多的人力進來，如果未來高榮獲得許可，在屏北建醫院的時候，醫院還沒有落成之前，就要先把人力拉進恆春這一個地方，來提供鄉親服務。

所以這一些在屏北新申請的醫院，我們都會要求，醫院還沒有蓋起來，人就要先到恆春來服務。

除了在屏北再提升急重症的照護能力之外，我們也會要求同時兼顧在恆春的能力。

未來，我們會持續做的事是，醫學中心的資源我們會再擴大，特別大家都知道義大醫院已經有申請了，在屏北有一個醫院，未來高雄榮總也會蓋分院。

專科的人力在屏東地區不容易聘請，我們又去協調醫學中心到恆春支援，所以105年開始，恆春地區有三家醫學中心，分別有八名七類的專科醫師，到恆春三家醫院進駐協助，對當地醫療能力，我相信也是有幫忙的。

另外，免不了要後送，因此在後送的部分，大家都知道從恆春一直到高雄，其實這一段路很漫長及遙遠，因此在路上我們建立了中繼站，在轉送的過程中，可以因為疾病的需求，可以就近先處理，以保障民眾生命安全，所以分別在枋寮、安泰及屏東基督教醫院去挹注資源，並提升急重症的照護能力。

除了公費生之外，最重要的是要提升在地的醫療能力，因此我們也積極輔導、挹注當地這三家醫院，大家可以看得到，我們也要很肯定在地三家醫院在上個月不幸火災發生之後，也是立刻發揮了第一線的救援能力，把所有的病人很安全地收治，這個是在急診的部分提升，因此南門、部旅及恆基三家醫院都有所謂提升醫院緊急能力的協助，在健保的部分也加成。

人力是最難找，各個地方都有這樣的狀況，大家也都知道這幾年五大皆空，所以公費生的部分，我們都會優先分發離島、恆春，這一些偏鄉交通很不方便的地方。我們都會優先分發這一些公費生，所以公費生一共五年，分發了三十位，科別都在這裡（如簡報所載），三家醫院都有公費生，不會只有到我們的部立醫院，包含恆基、南門醫院，都有列入公費生服務分發的對象醫院。

剛剛所說的是需求，以下報告的是資源帶進來的部分。

我們會先往中度及重度級來處理，等一下旅遊醫院也會再說明，再看一下疾病的樣態。

另外有一半是因為沒有辦法提供適切的治療跟檢驗，如果我們按照急診的檢傷分布，這四百多人裡面，我們把急診分成五級，第一級是最嚴重的，第五級、第四級是比較輕微，一至五級來看的話，這裡面屬於一、二級，我們認為比較急迫性一點的，統計起來在一百人次左右，這個是屬於一、二級的病人，需要處理的時間上需要比較快速。

像剛剛講到一年三萬人次的急診，轉出大概在九百多人次，這裡面轉的原因，大概有一半是病人本人或者是家屬的要求——這裡大概有很多，剛剛提到很多是外地人來的人，如果一旦需要住院，往往會希望回到本來的居住地或者是家屬方便照顧的地方，這個是屬於病人要求的部分。

這七百人次裡頭是每一個月急診病人數的變化，每一個月大概從兩千至兩千五百左右，2月份是因為有過年的長假，歷年都是這樣子，在比較長假期的時候，因為外來遊客多了，急診的人次也會比較突出。

（簡報第8頁）至於服務量的部分大家可以看到，剛剛講到五萬人口的在地，以及五百八十萬人次的旅客，需要緊急的人次大概這幾年，從兩萬八成長到三萬人次，這中間在急診就醫之後，轉出在恆春以外的大概是在九百人次左右。

以這樣的資源來看，提供的服務，網絡圖給大家參考，恆春醫院建立了轉診網絡，從102年開始做到現在，恆春地區後送的網絡就是以安泰醫院、高雄長庚醫院、義大醫院及屏基醫院，這個是我們規劃最快速，而且平常已經建立好轉診關係。