以對的藥品，根據醫師的指示給對的藥品、做對的調製，然後用對的方法給到對的毛小孩，這是安全有效的，這個是我想提醒大家。

其實我的意見是，調製這個部分會是今天討論的一個中心，調製其實不一定要藥師親自執行，但是應該要有藥師的監督，知道這個調製的狀況是如何進行，因為我剛剛講調製要考慮到很多的條件，所以這個是我認為在今天的議題裡面，藥師不要去進行用藥選擇的判斷來加入這一件事，所以剛剛提到醫師已經開好這個藥，為什麼要替代或者是選擇其他的，我覺得藥師應該可以就這一塊暫時放下來，等到藥師真的懂動物的病理、生理才有可能來處理這一個部分。

細胞毒性的注射劑的話，不管怎麼處理，就是高度危害性，因為是一個液劑或者是粉劑要泡成水劑，這個抽出來的藥液是可能造成大量曝露的，因此必須要在有保護的狀況之下，由受到良好的訓練者進行調製與給藥，他們知道要怎麼樣保護自己，還有產生的廢棄物，而這個廢棄物是要有特別處理的，也不是用一般的處理方法。

細胞毒性如果是口服的，是完整劑型的話，是安全的，但是如果要破壞劑型，要切成1/10，就有高度危害性的。

另外，大家沒有想到，其實飼主有提到抗癌藥物，抗癌藥物的調配，抗癌藥物本身是細胞毒性的東西，就是病人接受的抗癌藥物，會造成嚴重副作用(如骨髓抑制)是可以被接受的，但是調配和給藥的人，這些人不是得癌症的病人，如果接觸到這一些細胞毒性藥物，本身可能也會得癌症。細胞毒性藥物，可以再分為是口服與注射的給藥途徑與劑型。

2012年在美國賓州有一家是調製藥局，是做無菌製劑，沒有做好環境管理，他的製劑是有問題的，造成778個案例被通報，其中有76個人死亡。其實這個無菌製劑裡面，大家可能要思考看看，各個獸醫醫院如何來處理無菌之劑，像一瓶抽了1/10出來，剩下的9/10可以放多久？可以放多久才是安全有效的？

所以有一個錠劑要切成1/10，這個是調製，你必須要考量到物理化學性質，要考慮到是不是管制藥品，還要考慮到是不是細胞毒性的藥品，接著要考慮到給藥途徑的特殊性。大家都在講口服的藥品，但是大家都忘記了另外一個藥品叫做「注射藥品」，注射藥品要考慮的除了藥品本身的穩定性，還要考量到無菌性，其實非常清楚地，無菌的藥品，如果沒有讓它做成無菌的狀態，會造成非常嚴重的傷害。

其實調製，我覺得是在這一件事上非常重要的一個關鍵，調製是什麼？調製就是商品化的產品，沒有符合各別病人或寵物給藥的需求，進行劑型的破壞或改變。商品化可能是一個溶液劑，也可能是一個錠劑、可能是一個膠囊劑，但是這些劑型必須要破壞或者是改變目前已經商品的狀態，變成是可以交付給病人或者是給毛小孩，這個叫做「調製」。

所以我覺得在這個議題上，藥師不需要用他的臨床藥學的部分加在這個事件裡面，應該是要用他的調製或者是調劑藥學這一塊的部分來幫忙我們的飼主，以及我們的獸醫師。

前面很多前輩發言，我分析一下藥師工作，其實分了兩個部分，第一個部分是臨床藥學，第二個是調劑藥學，這個是非常簡單化的分法。什麼是臨床藥學？就是根據病人的特殊性來做藥物的調整，必須了解病理與病人生理狀況；而調製藥學或者是調劑藥學，則不用特別去思考病理、生理的部分，只要是根據處方拿取對的藥、做對的調劑、挑對的方法來做調製，就可以交付給病人，就可以完成整個程序了。

大家午安，我是姜紹青，我是陽明大學藥學系講師，另外我在和信治癌中心醫院擔任藥劑科副主任。