至於，剛剛陳委員提到的是，在教學中心去做稀釋的動作，這可能是可行的，目前我們醫院由藥局在無菌操作環境調配病人打的營養劑，因此必須要在無菌環境調配，且每個月要要送培養，看有沒有長什麼細菌，做品質的監控，這個是另外一個做法，但是我想更安全的做法，或許專案製造是可行的，謝謝。

另外還有一個還沒討論完的是，食藥署另外一位長官說現在目前的製藥比較快速，又或者是國家能夠生產，主要是危及到生命，如果影響層面像近視這麼廣，而且近視導致失明第一位的情況，是不是有可能在法規面上能夠鬆綁，並且做替代藥物的快速審查，這個部分是沒有討論完的，不過這個也是讓大家腦力激蕩的部分。

如果到新加坡或者是其他國家買的時候，那邊的藥局是否認同台灣所開的處方簽而賣這一個藥，因此有可能買不到藥的風險。這部分的負責單位，除了病人本身以外，還有醫生、TFDA及海關，以上是兩個可行的方式。

另外，如果病人想要去國外買，好比像新加坡已經有了，我不知道價格一個月超過1、2,000元的台幣，如何去執行、什麼風險？風險可能是會在海關的地方卡，人家會覺得這個是毒品或者是什麼藥物，因此這一個時候必須要有醫師的處方簽。

但是今天透過瞭解好像還可以，我想我們可以從專科教學醫院以上（來做），如果有需求的病人，我們就造冊，造冊之後就跟藥廠一起送公文到TFDA（食藥署），如果食藥署一旦通過，這一些專科教學以上的醫院，就可以使用0.01％的Atropine，這個是在藥證還沒有上市前的折衷辦法。

另外一個比較可行性，關於如何快速取得藥物？大概是去年的時候，其實申請第一張藥證的藥廠就有來找我們，因為我們很早在做低濃度的Atropine，所以希望從醫院去作專案申請，申請很大量一批0.01％Atropine給病人用，我們當時有送一份公文給衛福部，後來公文回覆是被拒絕的，也就是不能用這一個方式送。

所以在請不到委員來審，因此是不是要提高審查費？因為醫師或者是藥師來幫忙審查，常常審到三更半夜，而且也沒有要求提高審查費，常常都是服務性質。因此這個關係到藥廠，有跟醫院作快速通關的可能，並且增加規費，這個是TFDA、藥廠間做法規的調整。

既然要快速通關，是不是能夠提高規費？因為目前廠商送藥證的規費是80萬台幣，但國外是好幾百萬的美金，還有人事的不足。

因為我們平常在簽公文的時候，有的是急件，既然是在行政院開放平台受到重視，是不是有一個戳章，以表示是重視的案件，讓主事者在看的時候可以更加快速跟公正。

我們在行政流程的時候，如何簡化跟快速通關？其實剛剛食藥署的長官有提到，這一個藥物並不是新藥、新劑量，也不是新成份，所以其實很多部分都可以因此比較快速。

雖然剛剛提到的比較簡單，但我們後來找到一個不錯的方法。其實我們之前有做過，但我忘記了，所以我今天再提出來。

我一直跟國健署說「護眼六招式」，剛剛科長已經提到那兩個重點，只要把那兩個凸顯出來，其他像均衡飲食、充足睡眠可能對視力保健有幫助，但預防近視可能沒有那麼顯著。

枸杞子我也喝很多，其實枸杞子裡面含很多葉黃素，可以用來視力保健，但目前還沒有實證的醫學告訴我們它可以控制近視，所以我們要把視力保健跟預防控制近視這兩件事分清楚。

剛剛提到中醫的部分，國外對中醫的部分很有興趣，他們也做了實證醫學的研究，發現並沒有顯著的效果。我小二就開始近視，我爸爸那時不是只有帶我配眼鏡，還有看醫院的大醫生、主任，但每年還是一百度增加，因此中醫治療我也曾使用，包括針孔眼鏡、耳針，甚至古書還有提到蛇膽可以明目，所以有一天我爸帶我去夜市，我還是乖乖活吞下去，但還是沒有用。

剛剛陳先生有提到不同濃度是不是可以簡化流程？因為剛剛提到藥廠能夠生產檢驗過程一定的時間，但最後還是會多一個臨床試驗，也就是卡在臨床的試驗，所以藥廠不想做，因為費用比較高，而且這個藥廠申請了第一張藥證之後，其他的藥廠可以用類似的藥證，不用再做臨床試驗，目前台塑也在生產0.05％，目前還卡在臨床藥證，他們其實從103年左右就開始申請。

這一個問題低濃度阿托平沒有生產的時候，我們在2015年底在高雄辦「地方眼科醫學會」，當時有人提到沒有0.01％Atropine怎麼辦？我當時有提到可以先點一滴人工淚液、再滴一滴0.1％的Atropine，就是稀釋成一半，就與我們提出的是0.05％差不多，為什麼會最早提出0.05%Atropine？因為在高雄，小朋友就算點0.125%都很畏光，早期台大林醫師跟施醫師認為只有0.5％有效，認為0.1％沒有效，但我們就算點0.125％Atropine，小朋友都常因畏光而不再回來，等到學校要他們複檢單才會再回門診，因此我們就把濃度調低到0.05%，小朋友覺得比較不會畏光可以到戶外活動比較能接受，因此我們在高雄常用到0.05％。

再者是觀念的問題，醫師的做法還沒有很統一，最主要是有的孩童點了較高濃度的散瞳劑產生畏光症狀，小朋友就不再回來看病，所以如果這個藥物有上市比較沒有副作用，對不管臨床或者是家長都很有幫助，謝謝。

如果大人再點0.01％Atropine，還是會覺得很畏光、模糊，小朋友的調節能力很強，可以達到一千度，但大人調節能力只能兩、三百度，所以點了0.01％Atropine，大概降了兩、三百的調節能力，大人點了以後還是會覺得很模糊，但小朋友不會，點了之後還是活潑亂跳，看近還是看得到。

網路有謠言說散瞳劑是毒藥，因此讓我們一直解釋，相當比例的眼科醫師的小孩還沒有近視就點Atropine預防了，我們怎麼可能拿毒藥去點自己的小孩子，所以散瞳劑是毒藥，網路的謠言我想可能跟某些廠商（有關），如果希望每年增加你一百度，如果現在度數不增加，明年就賺不到費用，因此會不希望點散瞳劑，但如果現在有這個藥出來，也不會散瞳跟畏光，大家接受的程度就會比較好。

另外，比較遠、比較沒有相關的是，近視病的觀念大家還沒有普及，如果這個疾病馬上影響到視力，也沒有辦法配眼鏡，大家可能會很重視這一個問題，但現在的問題是，小朋友配了眼鏡就看得很清楚，所以家長也不認為是病，除了陳先生這麼重視以外，大部分的家長是沒有這個觀念的，像老師也不知道下課讓小朋友出去會抑制近視，或近視可能會導致失明的觀念。

這個或許可以考慮，在還沒有上市之前，中間的做法有兩個選擇，一個是藥師，一個是各大醫院委託藥廠製作。

之前其實藥廠也希望跟我們合作，請大醫院申請委製的動作，而這一個動作是可以跳過藥品上市的情況，也就是有大批訂購，可以從醫療院所直接給病人使用，但是送去衛福部的公文被擋，沒有成功。

目前能夠做的是在這一段時間，就算流程真的沒有辦法改，可以考慮醫藥師的調劑、醫療院所做無菌操作。

我要提的是，新加坡有一個國家級的National Eye Center，而我們台灣近視病情況非常嚴重，一直請政府是否能夠成立國家級的中心，但一直都沒有，因此我比較希望的是，如果國家要來生產，先成立財團法人國家近視病防治中心，由他們來生產，是不是這樣有可能?且可以簡化流程？這是長遠的計畫，也就是對於國人的近視，現在目前沒有辦法治療失明第一位已經高度近視，而且去年WHO發佈近視與高度近視衝擊報告中，已經定義高度近視是500度以上，我們目前慢慢修正600度的說法。

剛剛看到新加坡的0.01%眼藥水，一開始是委託台灣麥迪森藥廠去生產，並出口到新加坡，在香港也賣得滿貴的，一盒藥品三十天大概是1,000多元。藥廠不想生產健保用的藥品，主要的原因是因為目前的健保藥價的關係，健保藥價1％是30元，0.125％的藥價只有12元，如果0.01％按照比例來算，可能只有5元，比一瓶礦泉水還不如（笑），雖然健保會有一個最底藥價，大概是10元左右，所以現在廠商不太願意生產，他們希望做的是沒有防腐劑、單一劑量自費的藥品，廠商才會有利潤。

剛剛王院長提到藥師稀釋，我們醫院現在請藥局的「無菌操作台」稀釋，針對有需要的小朋友再去作稀釋。

我們最近有做了一個臨床試驗，0.01％跟0.05％到底哪一個比較有效，但是還沒有寫成論文，初步的結果看起來0.01％還是有一部分小朋友沒有效，度數增加還是很快，這是跟剛剛陳先生所提到的，有些小朋友需要比較高濃度。

新加坡發表0.01% Atropine的第一作者:謝醫師在2007年曾在新加坡開了近視研討會，我曾經跟她討論說我們有做低濃度的Atropine的研究，於是他們就把ATOM 1改成做不同濃度的比較，就是剛剛王院長提到的0.01％為控制組，沒想到控制組的效果也很好，所以開始推廣使用0.01％。

在2006年的時候，我們其實最早提出0.05％Atropine有效抑制更低濃度，這是全世界第一的，後來也有長期追蹤，後來有把濃度挑到0.025％，發現小朋友度數增加滿快，所以就不敢做下去，因此還沒有近視的小朋友先用預防。

我利用一點時間發言，眼科醫學會這邊，理事長請我來這邊表達他們的立場，他們支持0.01％Atropine儘快生產，至於流程是說要配合政府的政策。我本來以為這個是眼科醫師提的，沒想到是家長提的，真的很感動。

政委、大家好，我是吳佩昌醫生，我目前服務於高雄長庚紀念醫院眼科，現在也是教育部「國教署學童視力保健計畫」的主持人，今天代表眼科醫學會來參與有意義的活動，謝謝。